Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Газета, 6 июля 2010 г.

Врачей и таблетки дачникам лучше возить с собой

1554 просмотра

Столичные жители давно обзавелись дачами не только в Московской области, но и в целом ряде соседних регионов — Калужской, Смоленской, Тверской, Тульской областях, в Нижегородской и Рязанской. Но смогут ли провинциальные лечебные учреждения оказать отдыхающим достойную медицинскую помощь? Как ни странно, самые большие сложности ожидают московских дачников вблизи от дома.

Больное село

По данным Минздравсоцразвития, смертность сельского населения России в настоящее время существенно превышает смертность среди городских жителей.

Основными причинами смерти жителей сельской местности являются болезни системы кровообращения, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем, убийства и самоубийства. В целом показатели смертности от этих причин в сельской местности превышают общероссийские на 22,5%. Смертность от хронического алкоголизма на селе превышает аналогичный показатель в городах на 19%.

По словам главы Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой, такая статистика связана с тяжелым социальным положением, в котором находится сельское население. Министр заявила, что «эта тема заслуживает приоритетного внимания».

Горожане, оказавшиеся в сельской местности, к примеру, во время летнего отдыха, разделят с селянами все невзгоды организации муниципального здравоохранения, даже если отдыхающим будут оказывать бесплатные медицинские услуги наравне с постоянными жителями. Но даже такого отношения можно не дождаться.

В муниципальных районных поликлиниках пациенты неделями и месяцами ждут талонов и направлений на диагностические мероприятия и к узким специалистам. Так что жалобы от людей, которые имеют полис ОМС, выданный в одном регионе РФ, но хотят получать бесплатную медицинскую помощь на территории другого региона, достаточно часты.

Из писем в редакцию

«Моей родственнице, находящейся в аналогичной ситуации, отказали в приеме в районной поликлинике, где при обращении в регистратуре попросили представить полис и ПАСПОРТ с пропиской. В Московской области она, находясь у родных, хотела обратиться в поликлинику. Ей сказали, что ТОЛЬКО СКОРУЮ ПОМОЩЬ оказывают бесплатно, в остальных случаях обращаться следует в платные поликлиники».

«По месту жительства меня не принимают без медполиса,— написал сотрудник системы МВД, проживающий в Московской области,— а добраться из Московской области в ЦП № 2 МВД РФ к специалистам при температуре 38,3 просто невозможно».

«В Ярославле практически невозможно попасть к врачу, хотя бы ты и проживал в другом районе города. Только 2 поликлиники из 10 на телефонную просьбу принять „чужого, но ярославского пациента“ ответили согласием. Нужно писать заявление и просить „закрепления“ за другой поликлиникой».

Запастись всеми возможными телефонами

Главные проблемы до сих пор связаны с финансовыми разбирательствами между Москвой и Московской областью, рассказал GZT.RU президент Лиги защиты прав пациентов Александр Саверский. «Скорая помощь из Москвы в область не ездит, а из районов области не возят пациентов в столичные ЛПУ. Москвичи обычно хотят попасть в лечебные учреждения столицы, так что я бы рекомендовал дачникам в первую очередь узнать телефон скорой помощи того района, где столичные жители собираются отдыхать, и сохранить его в мобильном телефоне»,— сказал эксперт.

Саверский подтвердил, что на горячую линию лиги поступали жалобы на отказы в медпомощи при отсутствии полиса ОМС или наличии полиса «чужой» области, правда, определить их количество затруднился. В любом случае экстренную и неотложную медицинскую помощь иногородним гражданам везде обязаны предоставлять бесплатно, вне зависимости от наличия у пациента на руках полиса ОМС и даже без общегражданского паспорта РФ.

В случае отказа в бесплатном приеме в регистратуре можно обращаться в администрацию лечебного учреждения или к главному врачу, хотя это тоже не гарантия: не исключено, что медпомощь вы получите, только потратив силы на «борьбу» с администрацией. Можно, конечно, начать переписку с ФОМС, прокуратурой, Росздравнадзором, но этим стоит заниматься все-таки после оказания медпомощи, ибо в вопросах здоровья время является решающим фактором.

«Мы советуем при отказе узнавать, с какой страховой компанией работает поликлиника (обычно ее телефон вывешивается), и обращаться с жалобой в компанию и соответствующий территориальный фонд ОМС»,— сказал Саверский.

Практика показывает, что три из четырех поликлиник в глубинке в несрочной бесплатной помощи отказывают и предлагают платные услуги, несмотря на все заверения Федерального фонда ОМС.

В приемной заместителя губернатора Владимирской области Сергея Мартынова GZT.RU заверили, что медпомощь дачникам будет оказана в любом лечебно-профилактическом учреждении области. Обращаться следует в ЛПУ по месту отдыха, а в сложных случаях— в областную клиническую больницу.

«Положат при необходимости и в стационар, и скорая приедет,— заверила главный специалист отдела организации медпомощи Калужской области Ольга Басанько,— все перерасчеты будут сделаны позже».

На практике рассчитывать часто приходится на собственную осмотрительность.
***
Все решат деньги

Даже если в Москве у кого-то был полис добровольного медстрахования (ДМС), то, как правило, он действует только на ограниченной территории. Поэтому на даче или в загородном доме, расположенном на расстоянии более 100 км от Москвы, страховка может не сработать.

Как рассказала заместитель директора Центра андеррайтинга и управления продуктами медицинского страхования РОСНО Нина Егоркина, при предоставлении медицинской помощи в рамках страховых программ на базе лечебных учреждений Москвы, как правило, зона обслуживания может быть до 50 км от МКАД. Если предусмотрено оказание медпомощи в клиниках Московской области, то зона может увеличиваться до 70–100 км. В «Росгосстрахе» максимальная дальность выезда скорой составляет 100 км от МКАД.

В компании «Ингосстрах» обслуживание по всей территории России предполагают только VIP-полисы— продукты premium и platinum. И если стоимость стандартного пакета по ДМС составляет в среднем 30–50 тыс. рублей, то рremium для взрослого обойдется в 62,5 тыс. для ребенка и почти 92 тыс. для взрослого. Стоимость продукта platinum еще серьезнее ударит по семейному бюджету— 220 тыс. рублей.

По словам руководителя департамента добровольного медицинского страхования «Росгосстраха» Ильи Селкина, у некоторых страховых компаний есть эксклюзивные предложения для проживающих на дачах и в загородных домах в том или ином районе Подмосковья, с прикреплением к местным поликлиникам и больницам. Такие программы действуют в Подольске, Красногорске и других крупных городах Подмосковья. «Эти продукты обойдутся дешевле комплексной программы с обслуживанием в Москве. Стоимость такой программы может составлять от 5 тыс. до 20 тыс. рублей (возможно и более), в зависимости от уровня лечебного учреждения и объема услуг»,— уточнил Селкин.

«Стоимость программы сильно зависит от ее наполнения: экстренная или плановая помощь, со стоматологией или без, какова зона обслуживания и прочее»,— подтверждает Нина Егоркина из РОСНО. Например, размер страхового взноса по программе экстренной медицинской помощи «Медэкпресс+» в компании РОСНО, включающей неограниченный вызов скорой медпомощи в 30-километровой зоне от МКАД и однократную госпитализацию по экстренным показаниям, — 12 160 рублей в год на одного человека. «Это не очень высокая плата за спокойствие, если учесть, что стоимость одного вызова коммерческой скорой помощи обойдется в 6–8 тыс. рублей»,— считает Егоркина.

«Для того чтобы обезопасить себя во время отдыха, необходимо застраховаться по программе оказания медицинской помощи по Российской Федерации и приобрести т.н. Green Card по ДМС»,— поясняет заместитель генерального директора по личному страхованию страховой группы «Межрегионгарант» Наталья Каримова.

Эксперт обратила внимание, что если отдыхающий обладает полисом ДМС, то в большинстве компаний такой полис ему выдадут бесплатно. «Если же человек не застрахован по программе ДМС, то ему нужно приобрести эту карту отдельно»,— уточнила Каримова. В эту программу входят услуги скорой помощи. В пределах 150 километров от Москвы можно вызвать столичную скорую помощь; если застрахованный находится дальше, то местную. «В любом случае все будет решаться на месте, так как в экстренной ситуации ждать скорую из столицы, находясь даже в 50 километрах от Москвы, не всегда целесообразно»,— говорит Наталья Каримова.

Еще один вариант страховки— покупка полиса для выезжающих за рубеж, который в том числе покрывает территорию России и стран СНГ. Программа включает экстренную стоматологию (покрытие $300), стационарное и амбулаторное лечение, включая оказание экстренной помощи, диагностику, лекарства, расходные материалы при травме, болезни, обострении хронического заболевания, транспортировку в ближайшее ЛПУ на территории страхования, посмертную репатриацию. «Стоимость страховки составляет порядка $0,40 за день. Таким образом, если уехать на 30 дней, то полис обойдется в $12»,— рассказали GZT.RU в ОСАО „Россия“.

«Если дача или загородный дом находится за пределами 100 км от МКАД, то можно приобрести услугу ДМС при нахождении вне постоянного места жительства»,— рекомендует Илья Селкин. Обойдется такая программа в сумму от 500 до 2 тыс. рублей. «В этом случае застрахованный получит необходимый объем услуг в случае чрезвычайного происшествия или серьезного острого заболевания»,— пояснил эксперт.

Права гражданина РФ по полису ОМС

Полис обязательного медицинского страхования – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Данное право закреплено Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории РФ. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения, неправомерен.


«Полисы ОМС выдаются бесплатно:
• гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим место жительства в населенном пункте, где оказывается медпомощь;
• не имеющим места жительства в населенном пункте, где оказывается медпомощь, гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим на предприятиях данного населенного пункта на основании соответствующих договоров.
Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис.
Полис ОМС подлежит обязательной сдаче в страховую медицинскую организацию и обмену при перемене места работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности, при перемене места жительства, перемене имени и фамилии, при окончании срока действия полиса, если он не продлен.
При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы он обязан сдать администрации предприятия выданный ему ранее страховой медицинский полис и получить новый страховой полис у работодателя на другом месте работы. Работодатель обязан передать полис ОМС страховой медицинской организации не позднее 10 дней после увольнения работника. Неработающие граждане обязаны получать страховой полис ОМС самостоятельно.
В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя или администрацию) известить об этом СМО в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик (СМО) обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса.
Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному фонду ОМС».

О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи :
*Выдержка из определения Верховного суда РФ от 7 августа 2001 года Дело N 5-Г01-90*
«…Приведенные правовые нормы распространяют обязательное медицинское страхование на всех граждан Российской Федерации. Ни Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ни другие федеральные нормативные акты не предусматривают регистрацию граждан по месту жительства или по месту пребывания в качестве условия для их обязательного медицинского страхования и выдачи им страхового полиса.

Сам по себе факт регистрации или отсутствие таковой не порождает для гражданина каких-либо прав и обязанностей и не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и законодательными актами субъектов Российской Федерации (Закон Российской Федерации "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации".

Наталия ГОВОРОВА, Ирина ВЛАСОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Ингосстрах 13979 Межрегионгарант, СГ 229 [Спасские ворота (АО) 146] Росгосстрах, ООО 8543 РОСНО 2459 [Зетта Страхование, АО 42] Россия 2606 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3164 Персоны: Егоркина Нина Вячеславовна Каримова Наталья Дмитриевна Селкин Илья

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »